醫保綜合改革彰顯惠民特質
发布时间:2019-12-19 08:30:39 來源:區傳媒中心 閱讀次數: 字體:??????

日前,區醫保局在開展“雙隨機、一公開”行政執法檢查中,發現某藥店存在留置社保卡、串換銷售、線下現金銷售行爲以及在售商品未入庫等現象。在約談藥店法人代表、核實相關違規情況後,該局根據醫保協議管理有關規定,作出解除該藥店基本醫療保險服務協議並扣除違規費用4882.3元的處理。

醫保基金是實現人民群衆更高水平醫療保障的關鍵支撐,被稱爲群衆的“救命錢”。“今年1月機構改革後,我局正式挂牌,因此,今年是積極深化醫保綜合改革特殊的一年。”區醫保局相關負責人說。

嶄新的機構,承擔著新使命,展現著新作爲。今年,該局通過“監管+服務”兩手抓,積極貫徹落實省局基金監管三年行動計劃,持續有效開展“打擊欺詐騙保,維護基金安全”行動,全面查堵醫保基金管理漏洞,爲群衆暢通異地就醫、藥品采購等流程,提高醫保惠民水平。

今年以來,該局已稽核藥店225家,稽核面92.59%,9家藥店暫停結算,2家藥店解除協議,不予支付基金45.15萬元;稽核醫院14家,不予支付基金10.84萬元。在“雙隨機、一公開”行政執法檢查與日常巡查的基礎上,該局設置線上稽核專員,對“兩定”機構(醫保定點醫療機構和定點藥店)的日常費用進行精細化審核,強化內部監控管理,目前共審核銷售數據487.84萬件,審核金額8.24億元,扣款50.74萬元。

把好外部審計關,全方位圍堵稽核漏洞。我區通過引進第三方服務機構平安集團參與醫保經辦,形成政府主導,醫保部門、財政部門和審計部門等監督的“管、辦、監”分離機制,嚴格規範費用審核、報銷、結算等業務流程。

醫保結算領域的便利化越來越顯著。長三角異地就醫“一卡通”一直都是北侖市民的迫切期待,如今,在北侖參保的市民,可持社保卡在上海、蘇州、蕪湖等省外城市以及省內所有城市的部分醫院直接結算門診、住院費用。

此外,爲方便流動人口和隨遷老人,目前區內有8家醫院可爲在參保地醫保經辦機構備案過的市民,提供跨省異地就醫住院醫療費用直接結算服務。

醫保惠民水平提檔升級,讓群衆買得到、用得上、能報銷。今年,該局著力提升戶籍居民醫保A檔參保率,戶籍居民醫保參保率達到99.28%。推進符合條件的困難群體“應保盡保”,免繳人員參保率達到100%。進一步完善大病保險制度,將苯丙氨酸食品飲料(奶粉)等苯丙酮尿症特殊治療食品納入保障範圍,並指定定點醫院保障;將9種特藥納入國家乙類藥品零星報銷支付標准。

民生之計,就是要讓群衆有更多的獲得感。下一步,該局將持續淨化醫保基金運營環境,全面促進醫保服務保障爲民,在非北侖戶籍青年及子女大病醫保救助落地等方面,爲醫保綜合改革貢獻“北侖經驗”。(記者 王涵真 通訊員 沃孝盈)





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